🩺 Nueva Evaluación Preanestésica

1. Identificación del Paciente

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Nombres Apellidos

Sexo

Edad

Teléfono

Peso (kg)

Talla (m)

Hospital / Instituto / Clínica

N° Historia Clínica

N° Acto Médico

Especialidad Quirúrgica Tipo de Cirugía Impresión Diagnóstica Procedimiento Solicitado Cirujano Tratante

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