Estratificación e intervención en el riesgo cardiovascular perioperatorio: integración de guías, biomarcadores y prehabilitación

Para profesionales

La valoración y gestión del riesgo cardiovascular en la cirugía no cardíaca ha experimentado una evolución conceptual determinante. Las directrices actualizadas de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC) han establecido nuevos algoritmos para la estratificación perioperatoria, enfatizando que la estimación del riesgo no debe sustentarse únicamente en la capacidad funcional informada o el tipo de procedimiento, sino en una evaluación clínica multidimensional e individualizada.

En este marco, la cuantificación de biomarcadores cardíacos preoperatorios se ha consolidado como un pilar fundamental para afinar el pronóstico. La medición preoperatoria de la fracción N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y de la troponina T cardíaca ultrasensible (hs-cTnT) mejora de manera sustancial la predicción de eventos cardiovasculares adversos mayores y la mortalidad tras intervenciones quirúrgicas no cardíacas de alto riesgo. La detección de elevaciones subclínicas en estos marcadores permite identificar el estrés hemodinámico no diagnosticado o la lesión miocárdica asintomática, orientando estrategias de monitorización hemodinámica estrecha y vigilancia posoperatoria intensiva.

A partir de esta estratificación precisa, la optimización física del paciente adquiere un valor terapéutico decisivo. La implementación de programas de prehabilitación física centrados en el entrenamiento con ejercicio preoperatorio incrementa la reserva cardiopulmonar y atenúa la respuesta metabólica e inflamatoria al trauma quirúrgico. La literatura científica evidencia que este acondicionamiento preoperatorio reduce la tasa de complicaciones posquirúrgicas, la estancia hospitalaria y la morbilidad cardiovascular, cerrando un circuito asistencial donde las guías de práctica clínica, los biomarcadores de precisión y el ejercicio guiado convergen para maximizar la seguridad del paciente.

Para pacientes

Antes de someterse a una operación importante que no sea del corazón, es esencial evaluar la salud cardiovascular para garantizar que el organismo esté preparado para el esfuerzo quirúrgico. Como especialistas en anestesiología, utilizamos recomendaciones y protocolos europeos actualizados que nos permiten calcular el riesgo del corazón durante y después de la intervención.

Para obtener una imagen precisa de la función cardíaca, no nos basamos solo en la sensación del paciente, sino también en análisis de sangre específicos. Medimos dos indicadores clave: la troponina y el péptido natriurético (NT-proBNP). Estas pruebas son capaces de detectar pequeños signos de sobrecarga o sufrimiento en el corazón antes de la cirugía, incluso si la persona no ha tenido ningún síntoma. Si estos niveles están elevados, ajustamos las medidas de seguridad y el seguimiento anestésico.

Además, preparar el cuerpo mediante ejercicios adaptados antes de la cirugía, un proceso denominado prehabilitación, fortalece el corazón y los pulmones. Este entrenamiento supervisado durante las semanas previas a la operación reduce significativamente el riesgo de complicaciones, acelera la recuperación y facilita un retorno más seguro a las actividades cotidianas.

Fuentes

• 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery (DOI: 10.1093/eurheartj/ehac270)
• Preoperative N-terminal Pro-B-type Natriuretic Peptide and High-sensitivity Cardiac Troponin T and Outcomes after Major Noncardiac Surgery: A Prospective Cohort Study (DOI: 10.1097/ALN.0000000000005073)
• Preoperative Exercise Rehabilitation in Cardiac and Vascular Interventions (DOI: 10.1016/j.jss.2018.11.042)