Estrategias Contemporáneas en Medicina Perioperatoria: Estratificación de Fragilidad y Prehabilitación Multimodal Domiciliaria

La medicina perioperatoria contemporánea prioriza la estratificación de la fragilidad y la prehabilitación multimodal. La evidencia reciente demuestra que las intervenciones domiciliarias reducen complicaciones posoperatorias y la estancia hospitalaria.

19 de agosto de 2026 8 min de lectura 48 visitas

Por qué importa

La medicina perioperatoria ha evolucionado desde una disciplina focalizada en el manejo intraanestésico puntual hacia un modelo asistencial integral que abarca la preparación preoperatoria, la optimización fisiológica y el seguimiento posoperatorio a largo plazo. Este cambio de paradigma responde a un cambio demográfico global: la población que accede a cirugía mayor es crecientemente añosa, con elevada prevalencia de multimorbilidad, polifarmacia y el síndrome de fragilidad, el cual afecta entre el 23% y el 53% de los pacientes quirúrgicos geriátricos según la especialidad.

Las herramientas tradicionales de evaluación de riesgo, como la clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists (ASA), resultan insuficientes para predecir la vulnerabilidad biológica y la reserva funcional reducida. En este escenario, la implementación de rutas asistenciales perioperatorias orientadas al cribado sistemático de la fragilidad y la prehabilitación activa resulta esencial para reducir complicaciones, acortar la estancia hospitalaria, preservar la autonomía del paciente y garantizar la sostenibilidad económica del sistema de salud.

Qué dice la evidencia

La evidencia científica más reciente valida la eficacia de las intervenciones perioperatorias estructuradas, destacando la prehabilitación multimodal y la valoración geriátrica integral:

Prehabilitación domiciliaria y desenlaces clínicos

Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados publicada por D'Amico y colaboradores (2025) evaluó la eficacia de la prehabilitación domiciliaria frente al cuidado estándar en 3.508 pacientes sometidos a cirugía mayor. El programa multimodal (que incluyó ejercicio físico, soporte nutricional y acompañamiento psicológico) demostró una reducción estadísticamente significativa en la proporción de pacientes que desarrollaron complicaciones posoperatorias: 38,4% en el grupo de prehabilitación frente a 43,3% en el grupo control (Riesgo Relativo [RR] = 0,84; IC del 95%: 0,72 a 0,98; p = 0,02).

Asimismo, los pacientes del grupo de prehabilitación experimentaron una mejora relevante en la capacidad funcional preoperatoria, reflejada en un incremento medio de 28,2 metros en la prueba de caminata de 6 minutos (IC del 95%: 9,5 a 46,9 m; p < 0,01). En el ámbito neuropsiquiátrico, la prehabilitación redujo los niveles de depresión preoperatoria (diferencia media [DM] = -0,65) y ansiedad posoperatoria (DM = -0,50). La estancia hospitalaria global se redujo significativamente (DM = -0,32 días), alcanzando una mediana de adherencia al protocolo del 82%, lo que evidencia la viabilidad práctica de las intervenciones no hospitalarias.

Abordaje geriátrico y estratificación del riesgo

Por su parte, la revisión de Tjeertes y colaboradores (2026) sobre el cuidado perioperatorio del paciente geriátrico subraya que la edad cronológica por sí sola carece de valor predictivo independiente. La disregulación multisistémica característica de la fragilidad incrementa drásticamente el riesgo de síndrome confusional agudo (delirium), disfunción renal y declive funcional. La integración de la Valoración Geriátrica Integral (VGI) y herramientas rápidas como la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) permite individualizar el plan anestésico-quirúrgico y la toma de decisiones compartida.

En consonancia, las guías europeas y británicas (CPOC/BGS) establecen que la atención perioperatoria del paciente frágil debe constituir una ruta asistencial integrada que coordine la atención primaria, los servicios quirúrgicos, la anestesiología y la rehabilitación comunitaria, garantizando la optimización fisiológica antes de la agresión quirúrgica.

Cómo cambia la práctica

La adopción de este cuerpo de evidencia requiere reconfigurar los flujos de trabajo en el departamento de anestesiología y en los centros quirúrgicos:

Cribado universal de fragilidad: Incorporar de forma sistemática instrumentos validados como la Escala de Fragilidad Clínica (CFS) en la primera consulta preanestésica a todo paciente de 65 años o más. Aquellos clasificados con CFS ≥ 4 deben ser derivados a circuitos de Valoración Geriátrica Integral o clínicas perioperatorias especializadas.
Descentralización de la prehabilitación: Implementar programas de prehabilitación domiciliaria estructurados (combinando entrenamiento aeróbico/fuerza, suplementación hiperproteica y apoyo cognitivo durante 2 a 4 semanas previas a la cirugía). El uso de herramientas telemáticas o aplicaciones móviles permite monitorear el cumplimiento sin saturar la infraestructura hospitalaria.
Manejo intraoperatorio y posoperatorio a medida: Diseñar planes de cuidados orientados a mitigar la disfunción orgánica en el paciente frágil, empleando monitorización hemodinámica guiada por objetivos, titulación anestésica bajo monitorización electroencefalográfica para prevenir el delirium y esquemas de analgesia multimodal libres o ahorradores de opioides.
Planificación precoz del alta: Iniciar la coordinación del egreso hospitalario desde el periodo preoperatorio, involucrando a la familia y a los equipos de atención primaria para asegurar la continuidad de la rehabilitación funcional posalta.

Limitaciones y vacíos

Pese a la solidez de los hallazgos descritos, existen limitaciones metodológicas y conceptuales que deben tomarse en cuenta:

Certeza de la evidencia: En el metaanálisis de prehabilitación domiciliaria, los autores señalaron que la certeza global de la evidencia para la reducción de complicaciones y estancia hospitalaria fue baja, debido principalmente al riesgo de sesgo en estudios no cegados y a la imprecisión de algunos intervalos de confianza.
Heterogeneidad de los protocolos: Los estudios analizados muestran una variabilidad considerable en la duración de la prehabilitación (desde 1 hasta 6 semanas), la intensidad de los ejercicios y la combinación de componentes (unimodal frente a multimodal), lo que dificulta determinar la 'dosis' óptima de intervención.
Vacíos de implementación económica: Persiste una falta de evaluaciones económicas rigurosas a largo plazo que cuantifiquen el retorno de la inversión de las unidades perioperatorias en sistemas de salud con recursos limitados.
Investigación futura: Se requieren ensayos clínicos pragmáticos multicéntricos que evalúen el impacto de estas rutas perioperatorias integradas en desenlaces centrados en el paciente a 1 año, tales como la calidad de vida relacionada con la salud y la tasa de institucionalización.